Photothérapie et photothérapie à domicile pour le psoriasis
1. Le psoriasis est également appelé « niupixuan » (littéralement « teigne en peau de vache ») en chinois. Est-ce un type de teigne ?
Réponse : Le psoriasis est communément appelé « niupixuan » en chinois, mais ce n'est pas une véritable teigne. C'est unmaladie héréditaire polygénique à médiation immunitaire-causée par l’interaction de facteurs génétiques et environnementaux, avec une étiologie complexe. Son éruption cutanée typique se présente sous la forme de plaques rouges couvertes d'écailles blanches argentées et estpas contagieux. Le psoriasis diffère considérablement de la vraie teigne : la teigne fait référence à des maladies de la peau causées par des infections fongiques, telles que la teigne de la tête, la teigne du corps, la teigne cruris et la teigne manus/pedis. Cliniquement, des hyphes ou des spores fongiques peuvent être détectés dans les lésions locales grâce à un examen fongique, et le traitement avec des médicaments antifongiques donne de bons résultats. En revanche, les médicaments antifongiques sont inefficaces contre le psoriasis.
2. L’incidence du psoriasis est-elle élevée ?
Réponse : L'incidence mondiale du psoriasis est d'environ 2 % (1). Elle est plus fréquente chez les Caucasiens, suivis des Asiatiques, et moins fréquente chez les Africains. Une enquête réalisée en 2008 dans six provinces/villes de Chine a montré une prévalence de 0,47 %, estimant plus de 6 millions de patients. L’incidence et la prévalence affichent une tendance progressive à la hausse. Le psoriasis peut survenir à tout âge, environ les deux tiers des patients développant la maladie avant l'âge de 40 ans. Parmi les patients asiatiques, 18 à 21 % présentent des modifications des ongles et 11,2 à 14,3 % peuvent présenter des lésions articulaires (2).
3. Quelles sont les causes du psoriasis ?
Réponse : L’étiologie implique plusieurs facteurs, notamment la génétique, l’immunité et l’environnement. La génétique sert de base à l'apparition de la maladie, mais la maladie ne se développe que lorsqu'elle est combinée à des facteurs déclenchants (tels qu'une infection des voies respiratoires supérieures, le climat, un traumatisme, la consommation d'alcool, les médicaments et le stress mental). Du point de vue de la médecine traditionnelle chinoise (MTC), le psoriasis est principalement attribué à des conditions telles que la chaleur intense-toxine dans la phase sanguine, la consommation de sang nutritif et l'obstruction de la stase sanguine (3).
4. Quels sont les facteurs déclenchants courants du psoriasis ?
Réponse : Les infections, le stress mental, les médicaments, l’humidité, l’abus d’alcool et le tabagisme sont les plus courants. Par exemple, après une pharyngite ou une amygdalite, de petites taches rouges de la taille d’un grain de riz peuvent apparaître soudainement. Le stress, le fait de veiller tard et les chocs émotionnels peuvent facilement aggraver la situation. La plupart des patients présentent une aggravation des symptômes en hiver et une atténuation en été (2).
5. Le psoriasis sera-t-il transmis aux enfants ?
Réponse : 31,26 % des patients ont des antécédents familiaux. Le taux d'incidence est de 16 % pour les enfants si l'un des parents est atteint, et s'élève à 50 % si les deux parents sont atteints (3). La gravité des éruptions cutanées pendant la grossesse n'affecte pas la probabilité génétique. L'hérédité n'est qu'un des facteurs pathogènes et la maladie est également influencée par des facteurs environnementaux.
6. Le psoriasis s’aggravera-t-il en hiver ?
Réponse : La plupart des patients présentent un schéma "d'aggravation en hiver-et d'été-d'atténuation". En effet, les rayons ultraviolets puissants en été peuvent exercer un effet photothérapeutique naturel, similaire à la façon dont la photothérapie infrarouge ou la thérapie par la lumière rouge sur tout le corps peuvent apporter un soulagement dans des environnements contrôlés. L’incidence plus élevée du psoriasis dans le nord de la Chine par rapport au sud de la Chine indique également une corrélation avec les températures froides et l’humidité.
7. Le psoriasis est-il contagieux ?
Réponse : Non, le psoriasis n’est pas contagieux. L’excrétion des squames ou l’augmentation des éruptions cutanées ne sont pas causées par une infection. Un grattage ou une desquamation excessive de la peau peut aggraver les lésions. Une bonne compréhension de la maladie est donc nécessaire.
8. Le psoriasis est-il le résultat de problèmes du système immunitaire ?
Réponse : Le psoriasis est associé à un dysfonctionnement immunitaire,pas une faible immunité. Les patients présentent des auto-anticorps ciblant les cellules épidermiques et les lymphocytes dysfonctionnels, nécessitant un traitement avec des médicaments qui régulent l’immunité. Un exercice approprié peut renforcer l’immunité, soulager l’humeur et aider à contrôler la maladie.
9. Le rhume peut-il provoquer ou aggraver le psoriasis ?
Réponse : Oui, en particulier l'amygdalite et la pharyngite causées par Streptococcus hemolyticus. Le psoriasis en gouttes est souvent associé à une pharyngite aiguë à streptocoque, et un traitement anti-peut améliorer la situation (4).
10. L'amygdalectomie aide-t-elle au rétablissement des patients atteints de psoriasis ?
Réponse : L’amygdalectomie de routine n’est pas recommandée. Bien que l'apparition du psoriasis chez les enfants soit souvent liée à une infection des amygdales, l'amygdalectomie ne peut garantir une rémission à long terme de la maladie. De plus, les amygdales sont des organes immunitaires et les directives actuelles ne recommandent pas ce traitement.
11. Les patientes atteintes de psoriasis peuvent-elles tomber enceintes ?
Réponse : La pratique clinique ne conseille pas une contraception délibérée. Raisons : ① La gravité des éruptions cutanées n'affecte pas la probabilité génétique ; ② Certaines patientes constatent une atténuation des éruptions cutanées pendant la grossesse. Les patientes dont l’état est stable peuvent tomber enceintes, mais elles doivent être conscientes des effets indésirables des médicaments utilisés pendant la grossesse.
12. Le stress mental peut-il aggraver le psoriasis ?
Réponse : Oui, le stress mental peut induire ou aggraver la maladie (3)(4). Le stress mental affecte les neurotransmetteurs, la fonction endocrinienne et le système immunitaire, entraînant une prolifération anormale des cellules épidermiques. Les patients doivent conserver un état d’esprit positif et communiquer davantage avec les médecins et les autres patients.
13. Le tabagisme et la consommation d’alcool peuvent-ils aggraver le psoriasis ?
Réponse : Le tabagisme et la consommation d’alcool sont des facteurs de risque qui peuvent aggraver la maladie (6). Fumer est nocif pour la santé et affecte le psoriasis. Une consommation fréquente ou excessive d'alcool peut induire ou exacerber la maladie, mais également endommager le système immunitaire, augmentant ainsi le risque d'infection.
14. Les patients atteints de psoriasis peuvent-ils manger du poisson et des crevettes ? Doivent-ils éviter certains aliments ?
Réponse : Il n’est pas conseillé d’éviter les aliments à l’aveugle. Il n’existe aucune preuve que des aliments spécifiques puissent induire ou aggraver le psoriasis. Il est recommandé de tenir un « journal alimentaire » pour enregistrer l'apport alimentaire et les changements de symptômes. Les patients perdent une grande quantité de protéines en raison de la desquamation. Ils doivent donc compléter des protéines de haute -qualité provenant de sources comme le poisson, les crevettes et le lait pour améliorer la résistance.
15. Quels médicaments peuvent induire ou aggraver le psoriasis ?
Réponse : Les médicaments antihypertenseurs et analgésiques tels que le métoprolol, la nifédipine et l'ibuprofène, ainsi que les médicaments antipaludiques, la metformine et l'interféron alpha-, peuvent induire ou aggraver le psoriasis. De plus, l'utilisation aveugle de médicaments « curatifs » contenant des ingrédients inconnus (pouvant contenir des corticostéroïdes) peut entraîner une rechute et une aggravation de la maladie après l'arrêt du médicament. Les patients doivent se faire soigner dans des hôpitaux formels.
16. Les squames du cuir chevelu et du corps peuvent-elles être lavées à l’eau chaude et essuyées ?
Réponse : Le lavage à l’eau chaude ou le frottement vigoureux doivent être évités. La température de l'eau devrait être d'environ 37 degrés. Après le bain, n'arrachez pas les lésions ramollies. Un frottement excessif peut aggraver les lésions chez les patients au stade progressif. Évitez d'utiliser du savon irritant pendant le bain, en particulier pour les patients atteints du stade aigu progressif du psoriasis ou du psoriasis érythrodermique.
17. Les patients ayant la peau sèche doivent-ils utiliser des émollients ?
Réponse : Oui. Les patients atteints de psoriasis ont une faible teneur en eau dans la couche cornée et une fonction de barrière cutanée altérée, l'hydratation est donc un traitement auxiliaire important. LeLignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement du psoriasis (édition 2018)répertorie les émollients comme base des médicaments topiques, qui peuvent améliorer la perméabilité aux médicaments. Les patients au stade progressif du psoriasis vulgaire et ceux atteints de psoriasis érythrodermique doivent renforcer leur hydratation.
18. Quels sont les types de psoriasis ?
Réponse : Le psoriasis peut être classé en quatre types : - Type vulgaire (représentant plus de 99 %, y compris les sous-types en gouttes et en plaques) - Type arthropathique - Type pustuleux (sous-types généralisés et localisés) - Type érythrodermique Le type arthropathique peut être divisé en plusieurs sous-types tels que le type polyarticulaire symétrique et le type oligoarticulaire asymétrique. tapez (3).
19. Comment le psoriasis est-il classé par stade et quelles sont les caractéristiques de chaque stade ?
Réponse : Le psoriasis vulgaire est divisé en trois stades : -Étape progressive: Les anciennes lésions ne disparaissent pas et de nouvelles lésions continuent d'apparaître. Des stimuli tels que des piqûres d'aiguille et des grattages peuvent induire des lésions typiques. -Scène stationnaire : Aucune nouvelle lésion n'apparaît et les anciennes lésions restent stables. -Étape de régression : Les lésions rétrécissent ou s'aplatissent, l'inflammation diminue et la pigmentation post-inflammatoire persiste (4).
20. Qu’est-ce que le psoriasis vulgaire ?
Réponse : Il est divisé en sous-types de gouttes et de plaques : -Psoriasis en gouttes: Plus fréquent chez les personnes de moins de 30 ans. Une infection des voies respiratoires supérieures survient souvent 2 à 3 semaines avant l’apparition de l’éruption cutanée. L'éruption cutanée se présente sous la forme de papules/maculopapules rouges de 1 à 10 mm, qui peuvent se développer en plaques. -Psoriasis en plaques: Représente 80 à 90 % des cas de psoriasis. Il présente également des plaques rouges bien définies recouvertes d'écailles blanches argentées. Le grattage des écailles révèle le « signe membranaire » et le « signe de saignement ponctué ». Les lésions peuvent apparaître sous des formes telles que celles en gouttes ou en forme de carte-, avec une évolution récurrente et un schéma "d'aggravation en hiver- et d'été- d'atténuation". (Figure 4-1 : Érythème squameux en gouttes de la taille d'une graine de soja dispersé sur les côtés fléchisseurs du bas des jambes et du dos)
23. Qu'est-ce que le psoriasis arthropathique ?
Réponse : Également appelé rhumatisme psoriasique, il se caractérise par une atteinte articulaire en plus des lésions cutanées. Des symptômes articulaires peuvent survenir avant, simultanément ou après l’apparition de lésions cutanées. Les articulations touchées présentent un gonflement, des douleurs, une raideur matinale et des mouvements limités. Aux stades avancés, une ankylose articulaire et un handicap peuvent survenir. Les changements d’ongles sont une caractéristique typique. L'échographie à haute-fréquence et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utiles pour un diagnostic précoce (3).
24. Le psoriasis peut-il affecter les organes internes ?
Réponse : Oui, cela peut impliquer des organes internes tels que le foie et le système cardiovasculaire. L’incidence des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de psoriasis est plus de 10 fois supérieure à celle de la population générale. Les patients présentent souvent des comorbidités telles que le diabète, l’hypertension et l’obésité (comorbidités liées au psoriasis). Ils sont également confrontés à un risque plus élevé de maladies auto-immunes comorbides, de maladies mentales et de maladies du foie et des reins.
25. Quelles sont les caractéristiques du psoriasis infantile ?
Réponse : Le taux d'incidence est d'environ 1 % et un-tiers des patients atteints de psoriasis développent la maladie pendant l'enfance (7)(8). Les facteurs déclenchants courants comprennent l’infection (telle que la pharyngite et l’amygdalite), le stress mental, l’obésité et la fumée secondaire. Il est nécessaire d’éviter les infections pharyngées et de contrôler le poids. Les enfants atteints de psoriasis peuvent également présenter des comorbidités (telles que l'arthrite et le diabète). Des rapports récents indiquent que l'asthme peut coexister avec le psoriasis infantile, ce qui rend une intervention précoce cruciale.
26. Les patients atteints de psoriasis ont-ils besoin de tests de laboratoire ?
Réponse : Oui. Des prélèvements de gorge et des examens immunologiques peuvent aider à déterminer la cause de la maladie. Les tests du facteur rhumatoïde et les examens d’imagerie peuvent évaluer l’implication articulaire. Les tests de la fonction hépatique et rénale peuvent surveiller les effets indésirables des médicaments oraux. Avant un traitement avec des produits biologiques, des tests de dépistage des infections, des tumeurs et d'autres affections sont nécessaires (3).
27. Quelles maladies de peau doivent être différenciées du psoriasis ?
Réponse : Lorsque le psoriasis vulgaire présente des caractéristiques atypiques, il doit être différencié de l'eczéma chronique, du pityriasis rosé, de la syphilis secondaire et du mycosis fongoïde. Pour les atteintes du cuir chevelu/du visage, une distinction entre la dermatite séborrhéique et la teigne du crâne est nécessaire. En cas d’atteinte unguéale, une distinction entre l’onychomycose et le lichen plan des ongles est nécessaire. Pour l'atteinte génitale, une distinction avec les maladies sexuellement transmissibles est nécessaire. Le psoriasis arthropathique doit être différencié de la polyarthrite rhumatoïde et de la spondylarthrite ankylosante. Le psoriasis érythrodermique doit être différencié de l'érythrodermie causée par l'eczéma, du pityriasis rubra pilaris, etc. (3)(4).
28. Le psoriasis peut-il être « complètement guéri » ?
Réponse : À l’heure actuelle, le psoriasis ne peut être complètement éradiqué. Certains patients peuvent connaître une rémission à long terme-après le traitement, mais la plupart des patients connaissent une rechute après la rémission. Une bonne compréhension de la maladie et un état d’esprit positif sont essentiels. Avec les normes médicales actuelles, la maladie peut être contrôlée efficacement, les patients ne doivent donc pas se fier aux publicités prétendant « une guérison complète ».
29. Quel est l’objectif du traitement du psoriasis ?
Réponse : LeLignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement du psoriasis (édition 2018)déclare que les objectifs du traitement sont de contrôler et de stabiliser la maladie, de ralentir la progression de la maladie, de soulager les symptômes, d'éviter les rechutes et les facteurs déclenchants, de réduire les effets indésirables du traitement, de contrôler les comorbidités et d'améliorer la qualité de vie (3).
30. Comment choisir un traitement en fonction de la gravité du psoriasis ?
Réponse : La gravité du psoriasis est évaluée en fonction de la surface corporelle (BSA) : -Léger (BSA < 3 %) : Les médicaments topiques seuls sont utilisés pour le traitement, parfois complétés par des options à domicile comme la lumière de thérapie par la lumière rouge pour un soulagement ciblé. -Modéré (BSA : 3 % à 10 %)etsévère (BSA supérieur ou égal à 10 %): Un traitement combiné est nécessaire, tel que des médicaments topiques et une photothérapie (y compris la photothérapie infrarouge ou la thérapie par la lumière rouge sur tout le corps), ou un traitement systémique, voire une thérapie biologique. La thérapie par la lumière rouge pour la peau peut être particulièrement utile dans les cas modérés pour réduire l'inflammation sans effets secondaires systémiques.
31. Pour quels patients atteints de psoriasis le méthotrexate, l'acitrétine et la cyclosporine sont-ils couramment utilisés ? Quelles sont les précautions à prendre lors de l'utilisation des médicaments ?
Réponse : Ces médicaments conviennent aux patients atteints de psoriasis modéré à sévère de différents types. Précautions : 1. Ils ont de nombreux effets indésirables, ils sont donc généralement utilisés seuls ; la thérapie combinée n'est envisagée que lorsque l'effet thérapeutique n'est pas satisfaisant.. 2. Avant utilisation, des examens complets sont nécessaires pour exclure les contre-indications. Pendant l'utilisation, une surveillance régulière de la routine sanguine, de la fonction hépatique et rénale, de la tension artérielle, des lipides sanguins, etc. est nécessaire.. 3. Ils sont contre-indiqués chez les femmes enceintes, les femmes allaitantes et les personnes envisageant une grossesse dans un avenir proche. Pour les patients recherchant des alternatives non médicamenteuses, une thérapie par la lumière rouge pour la peau ou une lumière de thérapie par la lumière rouge à domicile peut compléter le traitement sous surveillance médicale.
Je peux optimiser davantage la traduction de sections spécifiques (telles que le contenu lié à la MTC-ou les instructions sur les médicaments) pour la rendre plus conforme aux habitudes de communication médicale internationale. Avez-vous besoin que je peaufine unversion anglaise ciblée des principales directives de traitement du psoriasispour toi?
