Photothérapie et photothérapie à domicile pour le vitiligo 4
94. Quels médicaments topiques sont souvent associés à la photothérapie ?
Réponse : Photothérapie pour le vitiligo, y comprisPhotothérapie UVB, peut être associé à une variété de médicaments topiques, tels que des onguents glucocorticoïdes (dexaméthasone, bétaméthasone, halométasone, onguents fluticasone, etc.), des inhibiteurs de la calcineurine (crèmes de tacrolimus, pimécrolimus), des photosensibilisants à faible concentration (teinture composée de kaliziran, teinture de psoralène) et des dérivés de la vitamine D₃. (pommades au calcipotriol, au tacalcitol). Ces appariements améliorent les résultats lorsquelumière de thérapie par la lumière bleueest utilisé comme appareil domestique supplémentaire dans certains cas.
95. Quelle est la séquence temporelle lorsqu’on combine la photothérapie avec des médicaments topiques ?
Réponse : Les médicaments contenant de la vaseline ou de la lanoline peuvent augmenter l’épaisseur de la couche externe de la peau et entraver l’absorption des rayons ultraviolets. Il est généralement recommandé de ne pas appliquer de médicaments, cosmétiques ou produits de soin dans les 4 heures précédant la photothérapie [7,8], pour éviter d'affecter la pénétration des rayons ultraviolets, en particulier dans les zones humides.luminothérapie UVBprotocoles. Certaines huiles minérales professionnelles peuvent être utilisées pour favoriser la pénétration de la lumière tout en procurant des effets hydratants et-nourrissants pour la peau. Des médicaments topiques peuvent être appliqués après la photothérapie ; cependant, certains experts suggèrent que les onguents potentiellement irritants pour la peau, tels que les crèmes au calcipotriol et à l'acide rétinoïque, ne doivent pas être appliqués immédiatement aprèsthérapie par la lumière viveséances, et un intervalle de 2 heures est recommandé.
96. La photothérapie à domicile peut-elle être combinée avec des photosensibilisants topiques tels que la teinture composée de kaliziran ?
Réponse : La combinaison des deux n’est pas recommandée. Le manuel d'instructions de la teinture composée de kaliziran suggère une exposition au soleil après utilisation pour obtenir des effets thérapeutiques, tandis que le spectre de la photothérapie ultraviolette à domicile est principalement NB-UVB (ultraviolet B à bande étroite), qui est différent du spectre du soleil et s'aligne plus étroitement avecPhotothérapie UVB. Si un médecin a prescrit une teinture composée de kaliziran et que le patient suit également une photothérapie ultraviolette à domicile, il est recommandé d'utiliser les deux alternativement-c'est-à-dire de ne pas utiliser de teinture composée de kaliziran le jour de la photothérapie. Dans de rares scénarios complémentaires, unlumière de thérapie par la lumière bleuepeut être envisagé séparément pour le soutien anti-inflammatoire.
Quels médicaments oraux sont souvent associés à la photothérapie ? Quelle est l'efficacité ?
Réponse : Le vitiligo progressif nécessite souvent une association avec des-glucocorticoïdes oraux à faible dose pour contrôler rapidement la progression de la maladie, en particulier lorsqu'ils sont intégrés àluminothérapie UVB. Pour les patients adultes atteints de vitiligo progressif, la prednisone peut être prise à la dose de 0,3 mg par kilogramme de poids corporel par jour (0,3 mg/(kg·j)) pendant 1 à 3 mois ; cesser l’utilisation si aucun effet n’est observé. Une fois la phase progressive terminée, réduisez la dose de 5 mg toutes les 2 à 4 semaines jusqu'à atteindre 5 mg tous les deux jours, et maintenez cette dose pendant 3 à 6 mois. Avant le traitement et pendant le traitement, des tests tels que la routine sanguine, la fonction hépatique et rénale, la glycémie et la tension artérielle doivent être effectués pour surveiller de manière dynamique les effets indésirables des médicaments.
La photothérapie peut-elle être combinée avec une greffe de cellules, une greffe de peau ou une greffe de cheveux ?
Réponse : Oui. La combinaison de la photothérapie et de la transplantation épidermique peut améliorer le taux de réussite de la transplantation. Des études [11] ont montré que l’association de l’autogreffe épidermique à la photothérapie (incluant 308 nm et 311 nm) pour le vitiligo stable localisé est plus efficace que l’autogreffe épidermique seule, avecthérapie par la lumière viveparfois superposés après-procédure pour une guérison améliorée. Il convient de noter que lorsqu’on associe chirurgie et photothérapie, la dose de photothérapie doit être contrôlée afin de réduire la survenue d’effets indésirables.
Si la photothérapie est inefficace contre le vitiligo des mains et des pieds, quelles options de traitement combiné sont disponibles ?
Réponse : Les lésions cutanées des mains et des pieds sont classées comme vitiligo réfractaire et la photothérapie clinique est généralement médiocre. Qu'il s'agisse d'une photothérapie à domicile ou d'une photothérapie-en milieu hospitalier, cette zone est très difficile à traiter. Des approches combinées telles que les médicaments topiques et le laser fractionné peuvent être essayées ; si ceux-ci restent inefficaces, transplantation épidermique associée àPhotothérapie UVBpeut être envisagée.
Quelles options de traitement combiné sont disponibles si la photothérapie seule est inefficace pour le vitiligo segmentaire ?
Réponse : Le vitiligo segmentaire a un processus de récupération lent, il est donc conseillé aux patients de continuer la photothérapie. Si la photothérapie est inefficace, des schémas thérapeutiques combinés tels que la photothérapie avec des médicaments topiques, la photothérapie avec des antioxydants ou la chirurgie avec photothérapie peuvent être adoptés. Pour les médicaments topiques, de puissants glucocorticoïdes, des inhibiteurs de la calcineurine ou des dérivés de la vitamine D₃ peuvent être utilisés-soit seuls, soit en combinaison alternée de deux types. En cas de vitiligo stable, des traitements chirurgicaux tels que la transplantation tissulaire ou la transplantation cellulaire peuvent également être combinés, avecluminothérapie UVBservant de composant essentiel.
101. L'association avec d'autres médicaments est-elle nécessaire pour la photothérapie pendant la phase progressive du vitiligo ?
Réponse : Oui, la photothérapie pour le vitiligo progressif nécessite une association avec des médicaments. De plus, en cas de vitiligo à évolution rapide, il est recommandé de stabiliser la maladie avec des médicaments avant de commencer la photothérapie. Les combinaisons courantes comprennent des glucocorticoïdes systémiques, des immunomodulateurs et des antioxydants (à usage systémique), ainsi que des glucocorticoïdes topiques, des inhibiteurs de la calcineurine et des dérivés de la vitamine D₃ (à usage local) [12]. UNlumière de thérapie par la lumière bleuepeut fournir de légers avantages anti-inflammatoires- supplémentaires dans les premières phases de stabilisation.
102. Si la plupart des lésions de vitiligo se repigmentent après photothérapie, mais que quelques lésions résiduelles ne s'améliorent pas, que faut-il faire ?
Réponse : La plupart des lésions de vitiligo présentent une bonne repigmentation après photothérapie, mais certaines lésions-telles que celles situées dans de petits espaces ou sur les mains et les pieds-réagissent lentement. Pour ceux-ci, une combinaison de laser fractionné et d'administration de médicaments peut être utilisée pour le traitement, souvent aprèsthérapie par la lumière vivepour optimiser la réponse de la zone résiduelle.
103. Les médicaments régulièrement pris par des patients atteints de maladies sous-jacentes peuvent-ils affecter l'efficacité de la photothérapie ?
Réponse : Certains médicaments peuvent affecter l’efficacité de la photothérapie. Par exemple, les médicaments antihypertenseurs courants tels que l'hydrochlorothiazide et les phénothiazines ont des propriétés photosensibles. Les patients prenant ces médicaments présentent un risque plus élevé de brûlures lorsqu'ils reçoivent une photothérapie à la dose conventionnelle, y compris pendantPhotothérapie UVB. Par conséquent, les patients doivent communiquer pleinement avec les médecins avant la photothérapie, notamment en divulguant leurs maladies sous-jacentes et les médicaments qu'ils prennent. De plus, s’il y a des changements dans la médication pendant la photothérapie, les patients doivent consulter un médecin rapidement pour ajuster le plan de traitement/photothérapie si nécessaire.
Que se passe-t-il si la dose unique de photothérapie ou la fréquence du traitement est excessivement augmentée ?
Réponse : Les doses et fréquences de photothérapie actuellement recommandées sont basées sur des données complètes provenant de plusieurs études cliniques nationales et internationales. Une augmentation excessive de la dose unique ou de la fréquence non seulement ne parvient pas à améliorer l'efficacité, mais augmente également le risque de brûlures, en particulier chezluminothérapie UVBrégimes. Une fois les brûlures survenues, la photothérapie doit être suspendue, ce qui retarde le processus de traitement ; dans les cas graves, cela peut provoquer le phénomène de Koebner et aggraver la situation. De plus, une exposition excessive à long terme aux ultraviolets peut provoquer un photovieillissement.
Comment gérer les érythèmes douloureux, les œdèmes, voire les ampoules sur la peau après photothérapie ?
Réponse : L'apparition d'un érythème douloureux, d'un œdème ou de cloques après photothérapie indique que la dose de photothérapie est trop élevée. La photothérapie doit être arrêtée immédiatement ; elle ne peut être reprise qu'après disparition complète de l'érythème et de l'œdème, et la dose doit être réduite de 20 à 50 % par rapport à la dose précédente. Ceci est crucial dans les protocoles impliquantthérapie par la lumière vivepour éviter une escalade.
Comment prévenir la propagation des lésions de vitiligo pendant la période de récupération après des brûlures induites par la photothérapie ?
Réponse : Pendant la période de récupération des brûlures induites par la photothérapie-, la photothérapie et l'application de médicaments topiques anti-vitiligo doivent être suspendues. Au lieu de cela, des médicaments ayant des-effets anti-infectieux-tels que le gel d'ofloxacine et la pommade de mupirocine-doivent être utilisés pour prévenir les infections cutanées bactériennes. De plus, si la zone brûlée est importante, des glucocorticoïdes oraux sont recommandés pour prévenir la progression de la maladie. Il convient de noter qu'après l'apparition de brûlures, les patients doivent utiliser des médicaments sous la direction d'un médecin et éviter l'auto-traitement-, en particulier lorsquelumière de thérapie par la lumière bleuefait partie d’un régime plus large.
Quel est le taux de récidive du vitiligo après arrêt de la photothérapie ?
Réponse : Le vitiligo a tendance à récidiver, mais il n'existe pas de données globales concluantes sur le taux de récidive. Généralement, le taux de récidive dans un délai d'un an est de 20 à 40 %, et certaines publications rapportent que le taux de récidive dans un délai de deux ans peut atteindre 75 %, même après une intervention structurée.Photothérapie UVB.
